В списке исследований для прохождения каждой женщины, ожидающей ребенка, имеется биохимический скрининг. Что это такое? Какова его достоверность и точность? Нужно ли его проходить всем? Этими и многими другими вопросами задаются будущие мамы, получая направление.
Что такое дубль-тест
На сегодняшний день существует 2 основных вида:
- двойной тест;
Они направлены на определение врожденных пороков, аномалий развития у будущего ребенка, но делаются в разное время.
О чем свидетельствуют изменения уровня белков
Отклонение как в большую, так и в меньшую сторону от нормы содержания ХГЧ и PAPP-A свидетельствуют о риске возникновения аномалий развития ребенка.
Уменьшение количества PAPP-A в крови женщины совместно с повышение уровня ХГЧ сигнализирует о риске возникновения синдрома Дауна.
Повышенный уровень ХГЧ может возникать при наличии , многоплодной беременности или сильного .
Низкий уровень также может указывает на имеющиеся проблемы.
Снижение концентрации этого белка наблюдается при:
- развитий синдрома Эдвардса;
- угрозе преждевременного прерывания беременности;
Достоверность расшифровки результатов этого теста не превышает 70%. Поэтому помимо анализа крови необходимо пройти ультразвуковое исследование. Оно более точно поможет определить диагноз.
Случаются варианты ложноотрицательных результатов. В этом случае, скорее всего, заболевания будут выявлены на 2 перинатальном скрининге в 18-20 недель.
Как сдается анализ на -ХГЧ и РАРР
Чтобы получить максимально достоверные результаты биохимического скрининга крови необходимо правильно к нему подготовится. Подготовительные мероприятия крайне просты.
Накануне стоит воздержаться от употребления жирной, копченой или слишком соленой пищи. Постараться свести к минимуму употребление специй.
Анализ сдается натощак. Поэтому будет правильно взять с собой еду, чтобы была возможность сразу перекусить после сдачи крови.
Кровь для анализа берут из вены.
Направление на данное исследование дает акушер-гинеколог. Результаты так же сообщает участковый врач.
Очень важно не пропустить необходимый срок для проведения этого анализа. Иначе можно получить недостоверные результаты.
Что делать с результатами
Исследование крови беременной женщины на риск развития патологий происходит около 10 дней.
Результаты обычно сообщают спустя 2 недели.
Результаты обычно пишут в единицах измерения МоМ.
Это не число, которое показывает количественное содержания белка, а показатель отклонения от нормы.
Норма значения МоМ составляет от 0,5 до 2.
Если тест показал результаты выше допустимого порога отсечки, это означает, что вероятность возникновения аномалий развития у ребенка достаточно высока.
Если же исследование показало результат ниже порога отсечки, это сигнализирует о вероятности выкидыша или развитии синдрома Эдвардса у ребенка.
В случае если результаты были негативными, женщине предлагают пройти дополнительные исследования:
- — исследование амниотической жидкости;
- — анализ пуповинной крови;
- консультация генетика;
- дополнительное ультразвуковое исследование.
Эти анализы в свою очередь дадут более точный ответ о возможности рождения больного ребенка.
Если диагноз подтверждается и на других исследованиях, беременной могут предложить осуществить операцию по ее прерыванию.
Решение и выбор остается исключительно за женщиной. В принудительном порядке данное мероприятие не проводятся.
Женщина имеет право в письменной форме отказаться от прохождения скрининговых исследований.
1 скрининг при беременности – очень важная процедура, позволяющая ответить на многие вопросы. В настоящее время эта процедура внесена в список обязательных для беременных.
Видео: Что показывает 1 пренатальный скрининг
Во время вынашивания существует некоторый риск развития определенных врожденных аномалий у плода. С целью ранней диагностики пороков проводится анализ рарр а при беременности, который включает в себя комплексную оценку нескольких параметров, а также перинатальный скрининг.
Суть проведения анализа
Анализ рарр а при беременности представляет собой не что иное, как ассоциированный с беременностью протеин а рарр а, объем и концентрация, которого в норме повышается в соответствии со сроком гестации.Тест в основном проводят в период от 8-ой до 14-ой недели вынашивания, рамки обусловлены тем, что в другие сроки информативность значительно снижается. При этом исследование подразумевает определение ХГЧ, показатели, которого наиболее оптимальны на 11-13 неделе, поэтому сроки значительно сужаются.
Существует ряд условных показаний, когда рекомендуется пройти данное исследование:
- категория женщин старше 35-ти лет;
- рождение старших детей с генетическими отклонениями;
- невынашивание плода во время предыдущего зачатия;
- наличие инфекционных заболеваний;
- любые генетические отклонения у близких родственников;
- трудовая деятельность, связанная с риском облучения.
Норма рарр а при беременности по неделям: таблица
Белок ассоциированный с беременностью определяется совместно с β-ХГЧ и показаниями УЗИ. Временные рамки между забором крови и УЗИ не превышает 3-х суток, иначе анализ становится не информативным. Изменения количественных показателей протеина-А связывают с повышенным риском хромосомных отклонений и формированием синдрома Дауна.Уровень часто измеряется в мЕд/мл и зависит от срока гестации, но не редко используется и более современная оценка, которая подразумевает применение интегрального показателя.
Таблица с показателями нормы в мЕд/мл:
Норма в мом раценивается, как средний показатель за весь первый триместр, который составляет от 0,5 до 2-х МоМ.
Если результаты исследования показали отклонения выше или ниже нормы, то проводятся дополнительные тесты и обследования для подтверждения результатов диагностического мероприятия.
Причины повышенного и пониженного рарр а при беременности
Расшифровка анализа предполагает определение уровня рарр а, при этом учитывается, что с каждой неделей гестации параметры в значительной степени возрастают. Исследование является основным инструментом для диагностирования синдрома Дауна в процентном соотношении.При обследовании учитывается совокупность всех трех маркеров (УЗИ, Рарр-А и ХГЧ), результативность в такой ситуации будет составлять не более 80%. Кроме того, для анализа, собирается анамнез и проводится собеседование с генетиком. Врач должен узнать о фактах курения, методе зачатия плода, необходима информация о приеме сильнодействующих лекарств и о наличии сопутствующих заболеваний.
В случае, если показатель понижен, то это свидетельствует о хромосомных отклонения, развитии синдрома Дауна, Корнелии де Ланге или Эдвардса. Также низкий рарр а становится основанием предполагать угрозу выкидыша или предположить возможность замершей беременности.
Расшифровка показателей выше нормы сравнивается с цифрами по анализу ХГЧ, так как самостоятельно протеин А может увеличиваться при повреждении мягких тканей организма.
Если показатель повышен, то часто это говорит о неправильном подсчете сроке гестации, нарушении техники проведения исследования, а также не исключается человеческий фактор влияния и связанная с этим погрешность. Поэтому высокие параметры оценки не должны стать поводом для переживания.
Если были выявлены значительные отклонения в сторону повышения, то врачи могут рекомендовать планово прервать внутриутробное развитие на раннем сроке гестации, так как на современном этапе развития медицины отсутствует способ внутриутробного исправления хромосомных аномалий.
[08-126 ] Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
820 руб.
Заказать
Это белок, который вырабатывается в больших количествах во время беременности. По его уровню оценивают риск хромосомных аномалий в дородовой диагностике патологий плода.
Синонимы английские
Pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A), pappalysin 1.
Метод исследования
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ ("сэндвич"-метод).
Единицы измерения
ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A) относится к цинксодержащим ферментам (металлопротеиназам). Во время беременности он в больших количествах вырабатывается фибробластами в наружном слое плаценты и децидуальной оболочке и обнаруживается в материнском кровотоке в виде высокомолекулярной белковой фракции.
Фермент PAPP-A отщепляет от инсулиноподобного фактора роста белковые фрагменты и повышает его биологическую активность, благодаря этому обеспечивается полноценный рост и развитие плаценты. Кроме того, он способен инактивировать некоторые ферменты в крови (трипсин, эластазу, плазмин) и модулировать иммунный ответ материнского организма. Его содержание в крови увеличивается с прогрессированием беременности. Оно существенно не зависит от таких параметров, как пол и масса ребенка. Только в период интенсивного формирования плаценты (7-14-я неделя беременности) отмечается сильная взаимосвязь между уровнем РАРР-А и концентрацией эстрадиола . После родов РАРР-А быстро снижается в течение нескольких дней.
При хромосомной аномалии с пороками развития плода концентрация PAPP-A в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резкое снижение отмечается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при норме. Еще более резко уровень РАРР-А в сыворотке крови матери падает при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге.
Тест назначается в комбинации с определением бета-субъединицы хорионического гонадотропина и исследованием толщины воротникового пространства методом УЗИ. Данное комплексное обследование рекомендовано проводить для скрининга синдрома Дауна и других хромосомных аномалий плода в первом триместре беременности (на 10-13-й неделях). Отдельное определение PAPP-A наиболее информативно на 8-9-й неделях. После 14 недель беременности ценность данного показателя в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как уровень соответствует норме даже при патологии.
На основании результатов данного теста принимается решение о целесообразности назначения дополнительных методов обследования плода. При этом уровень PAPP-A не может служить критерием постановки диагноза. При нормальных беременностях результат теста может быть ложноположительным у 5 %, а хромосомные аномалии плода выявляют только у 2-3 % беременных со сниженным уровнем PAPP-A. В США благодаря применению данного теста в первом триместре беременности обнаруживают около 85 % случаев синдрома Дауна и 95 % синдрома Эдвардса. При положительном результате необходимы дополнительные обследования, в том числе пункция хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.
В минимальном количестве белок PAPP-A можно обнаружить у мужчин и небеременных женщин. Повышение PAPP-A регистрируется после повреждения атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме, нестабильной стенокардии. Данный белок активно исследуется в качестве маркера прогноза ишемической болезни сердца, но широкого распространения в кардиологических лабораторных анализах пока не получил.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга на вероятные хромосомные аномалии у плода.
- Чтобы оценить угрозу преждевременного прерывания беременности или выкидыша, спрогнозировать течение беременности.
Когда назначается исследование?
При обследовании беременных в первом триместре (анализ рекомендован на 10-13-й неделях беременности), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
- возраст больше 35 лет;
- невынашивание и тяжелые осложнения беременности в прошлом;
- хромосомные патологии, болезнь Дауна или врождённые пороки развития при предыдущих беременностях;
- наследственные заболевания в семье;
- перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом (могут стать причиной врождённых пороков и аномалий плода).
Что означают результаты?
Референсные значения
Причины повышения уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы (PAPP-A):
- многоплодная беременность,
- крупный плод и увеличенная масса плаценты,
- низкое расположение плаценты.
Причины понижения уровня ассоциированного с беременностью протеина А плазмы (PAPP-A):
- синдром Дауна – трисомия по 21-й хромосоме (умственная отсталость, врождённый порок сердца, характерные черты лица и другие аномалии);
- синдром Эдвардса – трисомия по 18-й хромосоме (глубокая умственная отсталость, пороки сердца, аномалии строения черепа, низкое расположение ушей, дисплазия стоп и другие аномалии);
- синдром Патау – трисомия по 13-й хромосоме (расщелина верхней губы и неба, полидактилия – лишние пальцы на руках или ногах, недоразвитие наружных половых органов, микроцефалия – уменьшенные размеры черепа и головного мозга, микрофтальмия – недоразвитие глаза, и другие аномалии);
- синдром Корнелии де Ланге – генетическое заболевание с множественными врождёнными пороками (задержка роста и развития, умственная отсталость, микроцефалия, нарушения зрения, расщепление твердого неба и другие аномалии);
- угроза выкидыша и раннего прерывания беременности;
- фетоплацентарная недостаточность;
- гипотрофия плода (недостаточная масса вследствие нарушения питания).
Что может влиять на результат?
- При многоплодной беременности увеличивается содержание PAPP-A в крови матери и оценить вероятность наличия хромосомных аномалий сложно.
- При неправильном определении гестационного возраста плода результат может быть ложно повышен или понижен.
Важные замечания
- Тест на ассоциированный с беременностью протеин А плазмы у беременных используется не для диагностики патологии плода и плацентарной недостаточности, а для оценки их вероятности. Принятие решения о прерывании беременности на основании изменений уровня PAPP-A будет грубой ошибкой.
- Применение инвазивных методов диагностики (биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза) не рекомендовано при нормальных показателях скрининговых тестов и отсутствии изменений на УЗИ.
- Плацентарный лактоген
Кто назначает исследование?
Акушер-гинеколог, медицинский генетик.
Литература
- Горин В. С., Серов В. Н. и другие. Ассоциированный с беременностью протеин А и другие макроглобулины как белковые маркеры перинатальной патологии. Российский вестник перинатологии и педиатрии, N 4, 1998, с.18-24.
- Body R., Ferguson C. Pregnancy associated plasma protein A: a novel cardiac marker with promise. Emerg Med J. 2006 November; 23(11): 875–877. PMCID: PMC2464389.
- Brügger-Andersen T, Bostad L,and others. The activity of pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) as expressed by immunohistochemistry in atherothrombotic plaques obtained by aspiration thrombectomy in patients presenting with a ST-elevation myocardial infarction: a brief communication. Thromb J. 2010 Jan 27;8(1):1. PMID: 20181026 .
От северных гор до жаркой Севильи и далеких Канарских островов: какие места стоит посетить, чтобы наиболее полно охватить великолепие солнечной Испании.
1. Пуэблос Бланкос, Андалусия
Белоснежные деревушки, унизавшие холмистую область в центральной Андалусии ещё не так давно переживали период упадка: молодёжь массово покидала эти фермерские поселения, направляясь за работой в крупные города. Однако теперь жители деревушек явно решили привлечь к себе побольше туристов и занялись реставрацией зданий и мостовых.
Узкие переулки, петляющие между белоснежных домов, старинные церквушки и увитые пестрыми цветами площадки вернули свой средневековый шарм. Самые живописные из деревень – это Гразалема, Вехер де ла Фронтера и Аркос де ла Фронтера.
2. Альгамбра (Alhambra), Гранада
Мавританская крепость, покрытая потрясающими резными узорами – один из самых посещаемых монументов во всей Испании. Комплекс дворцов, окруженный ухоженными садами, венчает собой вершину холма; фоном ему являются заснеженные пики гор Сьерры Невады. Внутри своих стен крепость не менее впечатляет: здесь, среди мирных внутренних двориков, мавританские пышные элементы декора занятно контрастируют с лаконичными линиями барочных элементов более поздних эпох.
3. Шедевры Гауди, Барселона
У каталонской столицы нет нехватки в достоинствах: бурная ночная жизнь, длинные пляжи и простор для шоппинга делают ее одним из самых популярных туристических направлений Европы. Однако главные её жемчужины - это, несомненно, фантасмагорические здания, возведённые легендарным Антонио Гауди. Самое посещаемое из его творений (и, по совместительству, символ города) – это, конечно, до сих по не достроенный Собор Святого Семейства с его резными башенками и причудливыми колоннами. Другие шедевры архитектора, обязательные к посещению – жилой дом Каса Мила, а также «пряничные» домики парка Гуэля.
4. Горные красоты, Пикос-де-Эуропа
Испанские пейзажи хороши везде, будь то длинные песчаные пляжи или широкие равнины. Но самые впечатляющие природные виды страны сосредоточились в горах природного парка Пикос-де-Эуропа. Скалистые склоны, изумрудно-зелёные долины и бурлящие реки делают эту область на севере Испании идеальным местом для треккинга, рафтинга и других видов активного отдыха.
5. Кафедральный собор, Сантьяго-де-Компостела
Многочисленные готические соборы Испании – важная дань католическим традициям. Пожалуй, самым впечатляющим из них является громада Кафедрального собора в городе Сантьяго-де-Компостела. Это огромное здание, покрытое барочными завитушками, статуями и сталагмитами. А ещё собор является последним пунктом в маршруте многих тысяч пилигримов, которые ежегодно проходят по знаменитой паломнической дороге, известной как Путь Святого Иакова.
6. Вулкан Тейде, Тенерифе
До Канарских островов от Испании нужно лететь, без малого, два часа. Острова расположены куда ближе к африканскому побережью, нежели к европейскому, и их природа резко отличается от пейзажей, представленных в Испании. Эти земли вулканического происхождения покрыты ступенчатыми склонами и чёрными песками. В центре Тенерифе – самого популярного из островов – возвышается могущественный вулкан Тейде, увенчанный снежной шапкой. Тем, кто решается покорить его склоны пешком, предстоит прогулка среди совершенно «лунных» пейзажей, а с самой вершины открываются потрясающие виды на Канарские острова.
7. Пляжи Форментеры, Балеарские острова
Почти 10 тысяч километров береговой линии и изобилие солнечных лучей давно уже превратили Испанию в пляжную Мекку. Пляжи здесь самые разные: от унизанных лежаками и пестрыми зонтиками до девственно-пустынных песчаных полос. Пожалуй, самые нетронутые (и самые белые!) пляжи можно найти на Фортментере – одном из Балеарских островов. Доплыть до Форментеры от материка можно всего за пару часов. Самый живописный из пляжей острова - Ses Illetes - представляет собой изгибающуюся полосу белоснежного песка, об который мягко плещутся ультрамариновые воды Средиземного моря.
8. Город искусств и наук, Валенсия
Испания славится своей выдающейся старинной архитектурой, но однако её современные проекты не менее интересны. Расположившийся в Валенсии архитектурный комплекс «Город искусств и наук», спроектированный выдающимся архитектором Сантьяго Калатравой, можно назвать визитной карточкой современной испанской архитектуры. Ослепительно белые здания причудливых форм, стены которых изогнуты под самыми немыслимыми углами, впечатляют в любое время суток, но особенно живописны они ночью, когда их очертания подчёркивает искусная подсветка.
9. Площадь Испании, Севилья
Столица Андалусии преисполнена красивейших зданий и потрясающей, исконно испанской атмосферы. Площадь Испании, спроектированная местным архитектором Анибалом Гонсалесом в 1929 году – это пёстрый калейдоскоп цветастых башенок и колоннад, щедро покрытых завитыми узорами. В центре площади плещется огромный фонтан и каналы, по которым можно покататься на арендованных катамаранах. Место это настолько живописное, что оно не раз фигурировало в различных фильмов, самый известный из которых это второй эпизод «Звёздных Войн» («Атака клонов»).
10. Старый город, Толедо
Старинный Толедо, расположившийся в самом сердце Испании, до 16 века являлся столицей страны. На протяжении многих веков здесь бок о бок обитали иудеи, христиане и мусульмане, за что Толедо получил прозвание «Города трёх культур». Узкие мощёные улочки, исторические здания, архитектурные памятники, величественные храмы и соборы – это место обязательно для тех, кто хочет наиболее полно погрузиться в богатую историю страны.
Конечно, в Испании много других красивейших мест. Чтобы описать их все, недостаточно одной статьи и даже одного сайта. А чтобы все их посетить, может не хватить и одной жизни.
Испания – удивительная страна, которая влюбляет в себя с первого взгляда. Захватывающая история, богатое культурное наследие, множество достопримечательностей и, конечно, потрясающая природа Испании просто не могут оставить равнодушным. Узнаем, какие самые красивые места Испании обязательно стоит посетить, чтобы в полной мере ощутить все ее великолепие.
Серия белоснежных городков под названием Пуэблос Бланкос, усеивающих склоны гор и холмов, - это настоящая достопримечательность Андалусии. Еще недавно они переживали упадок, потому что молодежь уезжала в более крупные города в поисках работы, однако сейчас жители активно занимаются привлечением туристов и реставрируют здания и дороги. Дома с белыми стенами, узкие переулки, церкви, цветочные долины – все это придает Пуэблос Бланкос особый шарм и очарование.
Альгамбра – архитектурно-парковый комплекс, расположенный в городе Гранада на юге Испании. Это одна из самых популярных достопримечательностей страны, ведь крепость действительно впечатляет. Ансамбль древних дворцов в окружении великолепных садов находятся на вершине холма, а за ним видны снежные вершины гор Сьерры Невады. Альгамбра – поистине одно из лучших архитектурных произведений искусства.
3. Творения Гауди
Достопримечательности Барселоны разнообразны и удивительны, однако жемчужиной каталонской столицы можно считать коллекцию архитектурных шедевров знаменитого Антонио Гауди. Самое известное здание, возведенное им, – Собор Святого Семейства с необычными колоннами и резными башнями. Также стоит посетить его дома Мила, Кальвет, Бальо, Висенс, парк Гуэля.
Национальный парк Пикос-де-Эуропа располагается на территориях Леона, Кантабрии и Астурии. Это горный хребет, путешествие по которому особенному понравится любителям активного отдыха и острых ощущений. В Пикос-де-Эуропа вы сможете посетить таинственные пещеры и горные перевалы, ледниковые озера и бурлящие реки, изумрудные долины и цветущие луга. Красоту этого места сложно передать словами!
5. Собор Святого Иакова
Город Сантьяго-де-Компостела – столица региона Галисия, известный как конечный пункт паломнического Пути Святого Иакова. И его мощи, как считается, хранятся в величественном готическом Кафедральном Соборе Святого Иакова. Его резные фасады, декорированные башни и скульптуры погружают в атмосферу Средневековья. Собор – это удивительная история и великолепная архитектура.
Вулкан Тейде на острове Тенерифе – это центр Национального парка Тейде и самая высокая точка Испании. С его заснеженной вершины открывается роскошный вид на Канарские острова. Поскольку острова находятся ближе к африканскому побережью, природа там отличается от традиционных испанских пейзажей. Если вы решитесь покорить вершину вулкана пешком, то вас точно ждет невероятное и захватывающее приключение.
7. Остров Форментера
Отдых на пляжах острова Форментера подарит вам тишину, покой и расслабление, ведь это один из самых нетронутых цивилизацией островов. Белоснежный песок и бирюзовые воды Средиземного моря – то, что нужно для восстановления сил после активного отдыха. Добраться до острова можно на пароме с Ибицы, поездка займет около получаса.
Кто же не слышал об одном из самых популярных среди туристов испанских городов Валенсии? Одной из главных его достопримечательностей является архитектурный комплекс «Город искусств и наук», спроектированный Сантьяго Калатравой. Он включает в себя 5 сооружений: оперный театр; кинотеатр, планетарий и театр лазерных постановок; галерея/сад; научный музей и океанографический парк. Комплекс окружен парками и бассейнами, а сами здания чрезвычайно живописны и необычны.
Севилья – столица Андалусии, богатая потрясающей архитектурой. Площадь Испании, созданная архитектором Анибалом Гонсалесом, – это городской ансамбль в неомавританском стиле. В центре ее располагается фонтан, на территории располагаются каналы и фигурные мостики, узорные башни и колоннады. Кстати, на этой площади проходили съемки фильма «Звездные войны. Эпизод II: Атака клонов».
Старинный город Толедо раньше являлся столицей Испании. Его называют «Городом трех культур», так как раньше в нем жили христиане, мусульмане и иудеи. Исторический центр Толедо – это целый средневековый ансамбль, включающий множество архитектурных памятников: Кафедральный собор Святой Марии, развалины римского амфитеатра, музей Эль-Греко, монастырь Святой Урсулы, замок Сан-Сервандо и другие. Этот город для тех, кто хочет погрузиться в богатую историю Испании.
